8:30〜　朝カンファレンス（月曜日〜金曜日）

毎朝、透析患者の状態や治療内容についてカンファレンスを行います。カンファレンス後は、指導医と入院担当患者について話し合い、治療方針を決定します。入院患者は毎日処置や検査を受けるため、日々の状態評価が非常に重要です。検査結果や前日からの変化を確認し、上級医の意見を取り入れながら治療計画を立てます。その後、患者のベッドサイドで診察を行い、身体所見をとることで実践的な研修を積むことができます。

腎不全患者の管理を通じて、水・電解質管理や透析合併症の評価・対応を学び、膠原病患者の管理を通じて、発熱や疼痛へのアプローチ、免疫疾患、免疫抑制薬の使用方法、副作用対策などを学びます。

9:00〜　外来・病棟業務・処置

研修医は主治医として、初診外来や病棟管理を担当します。

• 腎臓内科外来（初診）
  • タンパク尿・血尿の精査
  • 慢性腎臓病（CKD）・急性腎障害（AKI）・ネフローゼ症候群・電解質異常
  • CKD患者の術前管理
• リウマチ・膠原病外来（初診）
  • 原因不明の発熱、関節痛の精査
  • 自己抗体陽性患者の診断・治療方針決定
  • 難治性関節リウマチやSLEなど膠原病の治療相談

外来では、指導医のもとで問診・診察を実施し、診断・治療方針を決定します。

• 入院患者の回診・状態確認
  • バイタルサイン、検査結果、尿量の確認
  • 透析患者のシャント管理やカテーテル管理
  • リウマチ・膠原病患者の疾患活動性の評価
• 各種処置・手技
• 透析ルートの確保（UKカテーテル挿入）
  • 緊急透析が必要な患者に対し、指導医の監督のもとでカテーテルを挿入。
  • 血管確保の難易度が高い症例も多く、技術を磨く良い機会。
• 救急対応
  • 敗血症や急性腎障害の診断・治療
  • 腎不全患者の急変対応（高カリウム血症・急性肺水腫・ショックなど）
  • 免疫抑制薬内服中の感染症対応

透析患者は心血管イベントのリスクが高く、急変対応のスキルを身につけることが求められます。

12:00〜　昼休憩

病棟の状況によりますが、他科の医師やコメディカルスタッフとの交流の時間にもなります。

13:00〜　病棟業務・処置

午後は病棟業務と処置が中心となります。腎生検（年間40～50例）や、皮下植え込み型透析カテーテルの留置もあります。

• 入院患者の状態確認・回診
  • 病状の進行状況、検査結果、治療方針の確認
  • リウマチ・膠原病患者の免疫抑制療法の評価
• 手技の実施（カテーテル管理・腎生検・関節エコー）
• 腎生検（午後に実施）
  • 適応判断から手技、病理結果の評価までを学ぶ。
• 関節エコー
  • リウマチ・膠原病患者の関節の炎症や疾患活動性の評価に用いる。
• カンファレンスの準備

15:00〜　科長回診（水曜日）

科長と指導医が病棟を回診し、各担当医が患者のプレゼンテーションを行います。身体診察の技術を学ぶとともに、実際の症例を通じて診断の考え方を深める貴重な機会となります。

16:00〜 カンファレンス（火・水曜日）

• 火曜日：症例カンファレンス
  • 診療科全患者の情報共有を行い、知識を深める。
• 水曜日：病棟カンファレンス
  • コメディカルと協力し、チーム医療を学ぶ。

17:00〜　研究・抄読会・学会準備（不定期）

学会発表や研究活動も積極的に行われており、研修医は症例報告の発表機会を持つことが推奨されます。

18:00〜　退勤

病棟の状況に応じて、定時に帰宅できる日もあれば、緊急対応が必要になる日もあります。